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*原文刊载于世界经济论坛博客,转载请注明来源并附上原文链接

传统的医疗体系正面临困境。经合组织的数据显示,耗资高昂的医院和诊所主导着公共医疗卫生服务市场,并且占美国整体医疗支出的97%。这些体系在应对成本制约、公众对更高医疗质量的需求和过分的预期中不断挣扎。

然而在经济欠发达的国家中,广泛存在着一种不同的体系。这些国家无法负担西方式的医院,而以社区医疗为核心。这两种途径皆有用,并且我们需要它们相互协作。实际上,医疗前景和现实之间日益扩大的差异已经为新型医疗体制创造了空间——在发达国家和发展中国家情况类似——它们更关注社会行为而非生物学。

在1996年《哈佛商业评论》的一篇具有深远影响的文章中,经济学家布莱恩·阿瑟 (W. Brian Arthur) 指出了以规划、层级组织和控制为特征的医疗体系,和以观察、定位和扁平组织为特征医疗体系的重要区别。他提出,第一种体系关注物质、过程处理和最优化。它主要侧重于让人们享有医疗护理服务,并通常面临收益递减的情况。

相较之下,第二种体系则是一个心理学、认知和适应联通的世界。它藉由灵活的结构以及适应多样化和本地化需求的能力来获得递增的收益。它并非由某个特定行业的利益驱动,与其说是竞争关系,不如说它更像是对高成本医疗体系的补充。它优先考虑了幸福感、健康行为和如何作出健康的选择。

后一种体系尤其适用于如心脏病、高血压和糖尿病等可以密切反映与个体行为、物理环境和社会经济因素之间关系的疾病。

就拿糖尿病作例子。几家主要的制药公司会竞争数目有限的糖尿病患者群体,为其提供新的药物制剂、略微改善血糖控制的产品、具有竞争力的价位以及与保险公司和医疗服务提供者的战略合作关系。这些现有的企业主要关心的是如何维护他们的市场地位,他们的行为并不是为了帮助数百万有糖尿病风险的肥胖人士,或是使用现有疗法收效甚微的病患们。

而糖尿病患者健康生活的关键要素是营养的膳食、积极的生活方式、社会的支持和切合自身情况的指导。这些基本要素也是预防糖尿病以及大部分慢性疾病的基础。这对健康人群也同样适用。

事实上,传统的医疗服务对生活质量和预期寿命的影响只有一小部分(或许20%),而其它则由健康的生活习惯、社会和经济因素以及自然环境决定。应对慢性病的全球泛滥需要我们处理好这80%,而且这不能单靠传统医疗机构。

相反,许多成功的项目都是建立在现有的社会基础设施上来解决已知的健康问题,甚至发现新问题。这种新途径的实例包括技术公司,像Omada Health,为糖尿病高危人群提供定制的家庭在线健康指导;社会企业,像孟加拉乡村银行 (Grameen Bank) ,在其小微贷款网络的基础上建立低成本的初级医疗体系,和百万社区健康工作者运动(1mCHW) ,通过借鉴在埃塞俄比亚、卢旺达和其他撒哈拉以南非洲地区相似的案例,向普通公民教授如何在自己的社区提供医疗服务,。

这些医疗项目能够在实践中不断加速发展。首先,经合组织国家的国民医疗支出必须转变以医学治疗为中心的态度,欢迎可以提供健康服务的医疗市场新入者。并且,这些新进入者应当有权使用传统医疗体系里极具价值 的数据和昂贵的金融基础设施。应当鼓励医生和护士与新的健康从业人员合作,并让外部利益相关者,如学校、食品公司、金融企业和社会服务机构一同参与进来。最后,还需要来自社区团体和家庭照料者的大力支持,来帮助人们为更好的健康而奋斗。

西方医疗管理机构也在学习。例如,英国威尔士的国民卫生服务体系,正在尝试类似于巴西那样的社区医疗方式。受非洲卫生网络的启发,美国纽约市正在扩大社区卫生网络来连接城市内脱节的卫生服务。

诚然,只要技术的进步继续加强基础健康服务设施建设和医疗服务的提供,传统医疗的前景定会令人惊叹。即便如此,我们仍可以从新一代的健康专家那学到很多,他们懂得个体如何做出选择,如何展开多方合作以创造更健康的环境以及身体健康如何成就更美好的生活。

医疗服务新世界有无限的潜力,它会让我们所有人都成为医疗专家和创新者,因为它的前沿就是我们所居住、工作和玩耍的地方。最终,我们会在家里与慢性疾病一决高下。

 


作者:Prabhjot Singh是哥伦比亚大学国际与公共事务学院教授,地球研究所系统设计项目主任,百万社区健康工作者运动撒哈拉以南非洲地区主席。

 

翻译:【教育无边界字幕组】马甲线快粗线

 

校对:【教育无边界字幕组】你那么好我用一生祈祷

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